Luento 6 - Vaikuttavuustutkimus hoitotieteessä

Luennolla painotettiin, että hoitotieteen vaikuttavuustutkimus on erittäin tärkeää, velvoittaahan lakikin, että hoitotyön on perustuttava näyttöön. Tämä ei voi tapahtua ilman interventioiden vaikuttavuustutkimusta. Vaikuttavuustutkimuksessa arvioidaan hoidon kliinistä ja taloudellista hyötyä sekä käytettävyyttä. (Mira M 2018, Siira H 2018.)

Tein nopean haun Cochrane-tietokannasta hakulausekkeella "occupational therapy" AND effectiv*. Hakutulokseksi sain 22 tutkimusta, joista vain 10 kosketti toimintaterapiaa. Taulukossa 1 on eritelty nämä tutkimukset.

                           Taulukko 1. Toimintaterapiaa koskevat tutkimukset.

Cochrane-tietokanta on vain yksi tietokanta, mutta mielestäni voin tehdä jo tämän perusteella sellaisen johtopäätöksen, että toimintaterapian vaikuttavuustutkimusta tarvitaan lisää. Tämän luennon aikana aloin uudelleen pohtia Pro gradu -aihettani. Tähän saakka olin ajatellut tutkivani toimintaterapeuttien työhyvinvointia työuupumuksen ja työn imun näkökulmista, mutta nyt aloin pohtia sitä pitäisikö minun sittenkin tehdä toimintaterapian vaikuttavuustutkimus. Varsinkin Suomessa toimintaterapian tutkimusta tehdään käsitykseni mukaan todella vähän.

Toimintaterapian vaikuttavuuden tutkimus ei ole mielestäni yksinkertaista. Toimintaterapian menetelmiä ovat lähes kaikki toiminnat, mitä voidaan tehdä. Niiden valintaan vaikuttavat asiakkaan haasteet, mieltymykset, terapeutin osaaminen ja resurssit. On olemassa joitain sairauksia/häiriöitä/haasteita, joihin on kehitetty tietty terapiamenetelmä. Näitä ovat mm. CRPS:n kuntoutuksessa käytetty asteittain etenevä mielikuvaharjoittelu (Grade Motor Imagery GMI) ja sensorisen integraation häiriön SI-terapia. Näiden menetelmien käyttöä ja vaikuttavuutta on mielestäni helppo testata.

Toimintaterapian vaikuttavuutta tutkittaessa on hyvin tärkeää määritellä tarkasti kohdejoukko ja nimetä valikoitumisperusteet (häiriö/haitta, ikä, jne.). Lisäksi tutkimuksessa on tärkeä raportoida tarkasti, mitä menetelmiä terapiassa on käytetty ja mihin (esim. palapelin rakentaminen - visuaalinen hahmotus tai roolileikki - leikkitaidot). Tämän ajatusketjun aluksi minusta tuntui, että toimintaterapian vaikuttavuuden mittaaminen on haastavaa, mutta nyt ajattelen, ettei se ole haastavampaa kuin muidenkaan alojen interventioiden mittaaminen.

Vaikuttavuuden mittareina voidaan käyttää valmiita toimintaterapian arviointimenetelmiä, kuten Beery VMI (visuaalinen hahmottaminen ja hienomotoriikka), COPM (koettu toimintakyky) ja Sensory Processing Measure (SPM) (Sensorisen integraation haasteet).


Lähteet

Cochrane Database of Systematic Reviews (2003) Therapy‐based rehabilitation services for stroke patients at home. Issue 1. Art. No.: CD002925. DOI: 10.1002/14651858.CD002925.

Crotty M, Unroe K, Cameron ID, Miller M, Ramirez G, Couzner L. (2010) Rehabilitation interventions for improving physical and psychosocial functioning after hip fracture in older people. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1. CD007624. DOI: 10.1002/14651858.CD007624.pub3.

Demetrios M, Khan F, Turner‐Stokes L, Brand C, McSweeney S. (2013) Multidisciplinary rehabilitation following botulinum toxin and other focal intramuscular treatment for post‐stroke spasticity. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6. CD009689. DOI: 10.1002/14651858.CD009689.pub2.

Dixon L, Duncan DC, Johnson P, Kirkby L, O'Connell H, Taylor HJ, Deane K (2007) Occupational therapy for patients with Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3. CD002813. DOI: 10.1002/14651858.CD002813.pub2.

Fletcher‐Smith JC, Walker MF, Cobley CS, Steultjens EMJ, Sackley CM (2013) Occupational therapy for care home residents with stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6. CD010116. DOI: 10.1002/14651858.CD010116.pub2.

Handoll HHG, Elliott J. (2015) Rehabilitation for distal radial fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9. CD003324. DOI: 10.1002/14651858.CD003324.pub3.

Hoare BJ, Wallen MA, Imms C, Villanueva E, Rawicki HB, Carey L. (2010) Botulinum toxin A as an adjunct to treatment in the management of the upper limb in children with spastic cerebral palsy (UPDATE). Cochrane Database of Systematic Reviews, 1. CD003469. DOI: 10.1002/14651858.CD003469.pub4.

Hoffmann T, Bennett S, Koh CL, McKenna KT (2010) Occupational therapy for cognitive impairment in stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9. CD006430. DOI: 10.1002/14651858.CD006430.pub2.

O'Connell NE, Wand BM, McAuley J, Marston L, Moseley GL (2013) Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome‐ an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4. CD009416. DOI: 10.1002/14651858.CD009416.pub2.

West C, Bowen A, Hesketh A, Vail A. (2008) Interventions for motor apraxia following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1. CD004132. DOI: 10.1002/14651858.CD004132.pub2.


Julkaisemattomat lähteet

Rantala Mira 3.10.2018 Luento. TtM, yliopisto-opettaja. Oulun yliopisto.

Siira Heidi 3.10.2018 Luento. TtM, yliopisto-opettaja. Oulun yliopisto.

Kommentit

Suositut tekstit